本刊記者 褚波

我們每餐必吃的碘鹽，現(xiàn)在卻陷入重重 疑云。

2010 年7 月27 日， 衛(wèi)生部“ 突然” 宣布調(diào)整食用鹽中的加碘量， 從原來的 20mg~50mg/kg（毫克/ 千克食鹽）調(diào)整至 20mg~30mg/kg。加碘量的上限值幾乎降低 一半，這是否意味著以前的加碘量過高？再 加上此前關(guān)于碘攝入量過高可能引發(fā)甲狀腺 疾病的傳聞，這條消息立即引起了軒然大波。

面對輿論壓力，衛(wèi)生部也曾回應(yīng)：“這次對食鹽碘含量標準的修改只是一次正常調(diào) 整，而且食鹽加碘并未造成居民碘攝入過量， 居民碘缺乏的健康風(fēng)險大于碘過量的健康風(fēng) 險?！比狈?shù)據(jù)的空洞回應(yīng)并未打消人們的疑 慮，反而讓人更加疑惑：既然碘攝入量沒有 過高，衛(wèi)生部為什么要做出這次調(diào)整？含碘量過高到底對人體有沒有影響？

為什么要調(diào)整？

實際上，在此之前，衛(wèi)生部對食鹽中的 碘含量標準已經(jīng)進行過兩次調(diào)整。衛(wèi)生部碘 缺乏病專家咨詢組組長、新標準制定小組負 責(zé)人陳祖培告訴記者：“任何一個標準都不可 能長期適用，每隔一定時間，都需要根據(jù)標準實施后的監(jiān)測數(shù)據(jù)進行調(diào)整?！?BR>

我國對碘缺乏病的防治工作最早可追溯 到上世紀五六十年代，不過當(dāng)時僅在河北、 東北等少數(shù)病區(qū)試用食鹽加碘法，防治地方 性甲狀腺腫和克汀?。ㄅ咛テ谌狈Φ庖鸬?呆小癥，也稱地方性呆小癥）。取得一定效果后，從上世紀80 年代開始，我國在病區(qū)大 規(guī)模供應(yīng)碘鹽。到了90 年代初期，病區(qū)的 地方性甲狀腺腫和克汀病已基本得到控制。

但是，這些措施并沒有完全消除碘缺乏 病，病區(qū)之外的其他廣大地區(qū)居民仍存在不 同程度的碘營養(yǎng)缺乏，甚至像上海、廣東這 樣的沿海城市都有不少人存在碘營養(yǎng)不足的狀況。于是，全民補碘政策正式出臺。

衛(wèi)生部地方病專家咨詢委員會委員、天津醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所研究員閻玉芹教授 告訴記者，“根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的推薦 值，再考慮到碘鹽在生產(chǎn)、銷售過程中，碘可能會有所損失，我國最早制定的加碘標準 分為三個層次，碘含量分別不得低于40mg、 30mg、20mg/kg?！本唧w來講，碘鹽從廠家 生產(chǎn)出來時，碘含量不能低于 40mg/kg ；在銷 售這一環(huán)節(jié)，碘含量不得低于30mg/kg ；而到 了消費者手中，碘含量最低也得在20mg/kg 以上，這樣才能保證人們能夠攝入足夠的碘。

由于在上世紀90 年代，碘鹽生產(chǎn)商的 生產(chǎn)工藝比較落后，很難把碘含量控制在比 較精確的范圍，因此當(dāng)時的標準并沒有規(guī)定 加碘量的上限值。

1995 年，衛(wèi)生部決定成立專家組，大約每隔兩年進行一次全國性的碘營養(yǎng)監(jiān)測和 碘鹽質(zhì)量檢測，所得結(jié)果可以為加碘水平的 調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)。而這一年的監(jiān)測結(jié)果顯 示，碘鹽中碘含量的全國用戶水平平均為 16.2mg/kg，兒童尿碘水平為 164μg/L（微 克/ 升），用戶水平的合格碘鹽食用率僅為 39.9%。研究人員還發(fā)現(xiàn)，很多鹽商為了保 證碘鹽在抽檢時的含碘量達到合格水平，經(jīng) 常在食鹽中加入過多的碘。經(jīng)抽檢，部分地 區(qū)食鹽中的碘含量竟然高達100mg/kg。

根據(jù)上述監(jiān)測結(jié)果，專家組認為，合格 碘鹽的食用率偏低，全國性的補碘政策應(yīng)該 堅決執(zhí)行，但為了防止碘鹽生產(chǎn)商向食鹽中 添加過多的碘，建議為加碘量設(shè)定上限值： 60mg/kg，即合格碘含量為20mg~60mg/kg， 平均水平為40mg/kg 左右。1996 年，衛(wèi)生部 采納了建議，這一標準開始在全國執(zhí)行，從 而完成了我國對碘鹽中碘含量的第一次調(diào)整。

全球碘營養(yǎng)狀況分布圖（基于尿碘濃度監(jiān)測）

第二次調(diào)整并未間隔太長時間。1997 年 和1999 年，衛(wèi)生部又進行了兩次全國碘營 養(yǎng)情況監(jiān)測，結(jié)果顯示食鹽中碘含量在用戶 水平為40mg/kg 左右，兒童尿碘水平分別為 330μg/L 和306μg/L，用戶水平的合格碘鹽 食用率為80.6%。從兒童尿碘水平來看，碘 含量有些偏高。研究人員經(jīng)過討論和論證后 認為，把尿碘水平控制在300μg/L 以下是可接受的碘營養(yǎng)水平，既能向人群提供足夠的 碘，又可以把危險性降至最低水平。

在這一時期，我國加碘鹽企業(yè)經(jīng)過多次技術(shù)改造和工藝改進，碘含量的控制水平 和均勻度都有了明顯提高，而且由于碘酸鉀 的穩(wěn)定性強，在生產(chǎn)、流通等環(huán)節(jié)中損失量 大大減少，保證了鹽中碘含量的穩(wěn)定，因 此下調(diào)碘含量已是水到渠成。2000 年，衛(wèi) 生部第二次修改了碘含量標準：生產(chǎn)環(huán)節(jié) 的碘含量出廠不低于40mg/kg 下調(diào)為平均 35mg/kg，碘含量的允許誤差范圍為±15 mg/kg。也就是說，碘含量范圍從1996 年的 20mg~60mg/kg 下降至20mg~50mg/kg。

從2002 年和2004 年的監(jiān)測數(shù)據(jù)來看， 碘鹽中的碘含量在用戶水平均下降到31mg/kg 左右，兒童尿碘水平也下降到250μg /L 以下， 合格碘鹽的食用率則上升至88.9% 。

第三次調(diào)整沒有前兩次調(diào)整那么順利。

陳祖培告訴記者，今年這次調(diào)整實際上 從2005 年就開始準備了。該年度的全國碘 營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果為：碘鹽中碘含量在用戶水平 為30.8mg/kg ；兒童尿碘水平為 246μg/L ； 合格碘鹽食用率90.2% 。研究人員對結(jié) 果進行詳細分析后發(fā)現(xiàn)，平均尿碘值低于 100μg/L 的有兩個省區(qū)（海南與西藏），介 于100μg~200μg/L 的有8 個省區(qū)（黑龍江、上海、浙江、福建、廣東、甘肅、青海、新疆） 和新疆建設(shè)兵團，而高于300μg/L 的有5 個省區(qū)（安徽、河南、湖北、廣西、云南）。

這意味著，多數(shù)省區(qū)的平均尿碘值稍高于“適宜水平”（世界衛(wèi)生組織的推薦值為 100μg~199μg/L），少數(shù)省區(qū)處于碘過量水平， 水平適宜的僅有9 個省區(qū)。因此當(dāng)時參與調(diào) 研的專家都認為，有必要適當(dāng)下調(diào)碘鹽中的碘含量，但不宜大幅度下調(diào)，而是小幅度下調(diào)。接下來的兩年，研究人員又做過多次調(diào)研和 試驗，最后根據(jù)結(jié)果認為，25mg±10mg/kg 是比較適宜的食鹽加碘量。

從2008 年開始，25mg±10mg/kg 這個數(shù)值被拿到衛(wèi)生部的多個會議上進行討 論，經(jīng)過全國衛(wèi)生標準技術(shù)委員會地方病分 委會、衛(wèi)生部疾病控制局地方病管理處等多 個機構(gòu)專家修改，最終確定為平均加碘量為 20mg~30mg/kg，允許碘鹽生產(chǎn)廠家在加碘 時上下波動30％。

被誤讀的標準

讓陳祖培、閻玉芹等所有衛(wèi)生部專家組成員始料未及的是，所有的爭議正是圍繞這 個千呼萬喚始出來的關(guān)鍵數(shù)值開始的。

2010 年7 月27 日，當(dāng)衛(wèi)生部《食用鹽 碘含量》征求意見稿中公布這個數(shù)值后，幾 乎所有注意到意見稿的媒體都認為，這次對 碘含量的修改并不是一次微調(diào)，而是把食鹽 碘含量攔腰斬斷：從20mg/kg~50mg/kg 調(diào) 整為 20mg/kg~30mg/kg，如此大的調(diào)整只 能說明，衛(wèi)生部在制定以前的標準時可能犯 了錯。這種論調(diào)產(chǎn)生了極大的影響，以至于很多人都在猶豫，還應(yīng)不應(yīng)該繼續(xù)吃加碘鹽。

在接受本刊記者采訪時，閻玉芹研究員無奈地解釋：“這是公眾對此次《食用鹽 碘含量》標準的誤讀?！睂嶋H上，大多數(shù)人 都忽略了20mg/kg~30mg/kg 這個關(guān)鍵數(shù)值前面的一個更關(guān)鍵的詞語“平均”。也就 是說，這并不是一個加碘量范圍，20mg/kg ~30mg/kg 中的每個數(shù)值都代表了一個平均 值，而在每個平均值上下浮動30%，才是一 個加碘范圍。比如，如果某個省監(jiān)測到人們 的尿碘濃度偏低，就可以選取30mg/kg 這 個平均值，上下各浮動30%（即21 mg /kg ~39mg/kg）就是該省的加碘范圍；如果另 一個省的尿碘濃度較高，就可以選取較低的平均值20mg/kg，加碘范圍則為14 mg /kg ~26mg/kg。

因此，這次調(diào)整的一個主要目的就是為 了解決全民補碘“一刀切”的問題。在2005 年的那次調(diào)研中，陳祖培等人其實就已經(jīng)意 識到，在全國實行一個加碘標準是不合適的， 因為調(diào)研結(jié)果清楚地表明，每個省份或地區(qū) 的情況不一樣，研究人員檢測到的尿碘值在 不同省區(qū)之間也有差別，只有對各個地區(qū)區(qū) 別對待，才能保證全國各地居民的尿碘值處 于適宜水平，不至于像以前那樣，有些地區(qū)高，有些地區(qū)又處于碘缺乏狀態(tài)。